鼻咽癌復發(fā)時，病變復雜、病情兇險，近日，閩東醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科成功為二位輾轉多地多家醫(yī)院救治無果晚期鼻咽癌經放化療后局部癌灶復發(fā)和鼻顱底骨壞死，侵蝕抵近大血管，時刻危及爆發(fā)致死性大出血的患者進行手術治療。

60歲鄭大爺是5年前放療過的鼻咽癌患者，今年復查時發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)，且已屬于晚期，傳統(tǒng)診治手段已窮途末路，經輾轉國內多家醫(yī)院尋醫(yī)無果后就診閩東醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，陳繆安主任醫(yī)師在患者入院后完善相關檢查，組織全科進行病例討論，發(fā)現(xiàn)患者腫瘤復發(fā)區(qū)域放化療后的組織結構瘢痕化嚴重、失去正常解剖結構、腫瘤包繞頸內動脈等重要血管神經，導致該區(qū)域組織脆變易損，是個非常棘手的問題，術中若出現(xiàn)大出血更可能會危及患者生命。另一位是，來自南平市的王阿姨，10年前因涕中帶血，到當?shù)蒯t(yī)院經活檢被確診為鼻咽癌，并行放射治療。5個月前，患者又一次出現(xiàn)了鼻出血，伴復視、頭痛等癥狀，經當?shù)蒯t(yī)院檢查診斷，患者鼻咽癌復發(fā)了，而且還出現(xiàn)了局部骨壞死！腫瘤侵犯的部位深入，已經接近顱底的后方，包繞頸內大血管，如果選擇再次放療，可能加重局部骨壞死甚至引起致命性大出血，只能另尋救命方式，她聽說閩東醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科有治療的方法，便慕名前來就診。入院后，陳繆安經過詳細的檢查和評估，并聯(lián)系醫(yī)學影像科、放療科、介入醫(yī)學科、神經外科等相關學科進行多學科會診，經分析病情發(fā)現(xiàn)，患者病變范圍已遠超常規(guī)、包繞侵蝕了頸內動脈海綿竇、侵犯了顱腦組織等重要結構，無論手術還是放化療均非常棘手，再放療已無任何機會。

根據(jù)二位患者的病情，該如何抉擇，成了擺在耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)療團隊面前的難題。陳繆安與科室醫(yī)務人員們經多次討論，并征得患者及其家屬的同意，邀請國內知名專家中南大學湘雅醫(yī)院蔣衛(wèi)紅教授蒞院開展手術指導，在蔣教授的指導下，分別為鄭大爺和王阿姨分別進行了鼻咽復發(fā)顱底癌灶切除+鼻中隔黏膜瓣修復術和鼻內鏡下行鼻顱底復發(fā)性鼻咽癌切除+一側帶蒂顳肌瓣修復重建顱底術。閩東醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科開展的這兩項技術在患者披荊斬棘的救治之路上，又填補了寧德市又一項醫(yī)療技術上空白。

鼻咽癌是我國最常見的頭頸部惡性腫瘤，發(fā)病率逐年增高。陳繆安介紹說道，由于鼻咽位于人類頭面部正中，深在鼻咽顱底區(qū)域，周圍解剖結構復雜，手術暴露困難，屬于傳統(tǒng)手術禁區(qū)，故鼻咽癌的既往治療方式以放射治療為首選。近年來，隨著多種放化療手段在臨床上的應用，鼻咽癌的局部區(qū)域控制率及總體生存率得到了顯著提高，但仍有10%患者出現(xiàn)局部或（和）區(qū)域復發(fā)。由于復發(fā)性鼻咽癌中多存在放射性抵抗腫瘤細胞，再放療常需加大放射劑量，從而引起顱腦損傷、顱底組織感染壞死、致命性大出血等遠期并發(fā)癥，嚴重影響鼻咽癌患者的生存質量及治療后總體生存率。為了避免遠期并發(fā)癥的發(fā)生，手術切除成為新的治療手段。