操作復雜、超高風險、頂級難度……脊柱腫瘤全切術被譽為骨科領域手術的“王冠上的明珠”和“刀尖上的舞者”，常被認為是“手術禁區(qū)”。近日，閩東醫(yī)院脊柱外科不僅成功開展了全脊柱腫瘤切除（En-bloc）手術，并采用新型3D打印人工椎體進行椎體重建，成為寧德市首家，福建省少數(shù)可以開展此類技術的三甲醫(yī)院。

34歲繆女士4天前因不慎扭傷腰后出現(xiàn)腰痛伴右下肢麻木，以為患上了腰椎間盤突出癥，在當?shù)蒯t(yī)院行腰椎磁共振，發(fā)現(xiàn)腰5椎體骨質破壞，初步考慮脊柱腫瘤，這對繆女士及家人而言猶如晴天霹靂。經(jīng)多方打聽，繆女士及家人慕名到閩東醫(yī)院脊柱外科主任醫(yī)師劉成招處就診。入院后，劉成招結合患者病情初步考慮脊柱骨巨細胞瘤，但腫瘤較大，侵蝕大部分椎體，并造成了神經(jīng)根壓迫，具有明確手術指征。術前聯(lián)合血管介入外科、麻醉科、醫(yī)學影像科、病理科等相關學科進行多學科會診，并與上海市第九人民醫(yī)院趙杰教授團隊專家進行線上討論，針對病情，從術中出血、手術入路、病灶切除、重建脊柱穩(wěn)定性、圍手術管理等方面進行全面病例討論確定手術方案及手術風險應對預案。經(jīng)征得患者及其家屬同意，在多學科的協(xié)作下，成功完成全脊柱腫瘤切除（En-bloc）＋3D打印人工椎體置換術，重建脊柱穩(wěn)定性良好，手術順利，術后患者恢復良好，術后五天可下地行走，術后七天即辦理出院。

脊柱是人類的“脊梁”，脊柱一旦發(fā)生腫瘤，如任其發(fā)展，輕則引起脊柱骨折塌陷，帶來嚴重的疼痛，重則壓迫椎管內(nèi)的神經(jīng)，導致癱瘓。傳統(tǒng)做法是要切除脊柱腫瘤不可避免地要切開瘤體，但是里面包著的腫瘤細胞會如同蒲公英種子，“飄散”在體內(nèi)其他地方“扎根”，造成轉移。骨巨細胞瘤雖然是良性腫瘤，卻有惡性腫瘤的生物學行為，不但呈侵襲性生長，還可能發(fā)生肺部轉移，因此完整切除是預防復發(fā)的基礎。劉成招介紹說道，對于全脊柱腫瘤切除而言，對脊柱腫瘤實現(xiàn)完整切除是一大難點，但全切后的脊柱重建則更具有挑戰(zhàn)性。對于椎體重建，傳統(tǒng)常采用的替代物包括患者自身肋骨、髂骨、或者中孔的鈦網(wǎng)+異體骨/骨水泥，然而這些替代物常常無法完全匹配椎體腫瘤切除后的空缺。閩東醫(yī)院自2019年8月成立上海交通大學醫(yī)學3D打印創(chuàng)新研究中心——寧德市閩東醫(yī)院3D打印分中心以來，3D打印技術已經(jīng)成功應用于諸多骨科復雜手術中，并取得良好的臨床效果。本次繆女士手術采用是3D打印金屬骨小梁人工椎體，其特殊之處在于其構造主要是海綿狀的微孔結構，利于相鄰正常脊椎的骨細胞長入其中，最終實現(xiàn)骨與金屬界面的融合，并具有良好的支撐作用，保證了椎體的整體力學性能，為脊柱腫瘤患者解除病痛，帶來了新的希望。

骨巨細胞瘤（GCTB）是一種良性侵襲性骨腫瘤，是臨床上常見的原發(fā)性骨腫瘤之一，約占所有骨腫瘤的5%。GCTB好發(fā)年齡為20～40歲，女性多見。該病好發(fā)于四肢長骨的干骺端，尤以股骨遠端及脛骨近端最為常見，脊柱GCTB較為少見，占全部GCTB的1.4%～9.4%。劉成招提醒說道，骨巨細胞瘤的發(fā)病原因目前尚不清楚，從流行病學上看，20～40歲的青壯年發(fā)病率較高。因此對于這個年齡段的人群，建議∶如果發(fā)生脊柱、四肢或身體其他部位進行性加重的疼痛，及早到醫(yī)院就診。一旦確診，早診斷、早治療，可以預防相關并發(fā)癥的發(fā)生。切莫病急亂投醫(yī)，完善檢查與規(guī)范診療是疾病治愈的重要基礎！

（脊柱外科 陳武桂 陳恒梅）