寧德市開展為期3個月打擊騙取醫(yī)?;鹦袨閷m椥袆?/h1>
定點藥店騙取醫(yī)保將被取消資格
寧德網消息 (寧德晚報記者 陳?。?/strong> 為加強基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管,加大對騙取醫(yī)保基金違法違規(guī)行為的打擊力度,確保醫(yī)保基金平穩(wěn)運行。記者從市醫(yī)保局了解到,6月28日至9月28日,市醫(yī)保局將在全市范圍內開展為期三個月的打擊騙取醫(yī)?;鹦袨閷m椥袆?。
行動將全市醫(yī)保定點醫(yī)療機構、定點零售藥店、全市基本醫(yī)保和生育保險參保人員作為檢查對象,采取區(qū)域梳理排查與全市聯(lián)審互查相結合、重點檢查與隨機檢查相結合的檢查方式。
區(qū)域梳理排查:市醫(yī)管中心及各管理部根據對兩定點及參保人員的日常監(jiān)管(線上+線下)、數(shù)據分析和投訴舉報等情況,梳理稽查重點和范圍,不留死角,確定稽查違規(guī)單位和人員,并于7月20日前統(tǒng)一匯總至市醫(yī)管中心。全市聯(lián)審互查:檢查將運用“定點檢查+雙隨機”抽查方式展開。全市二級以上定點醫(yī)療機構+民營醫(yī)院重點檢查;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心、定點零售藥店采用隨機抽取產生,隨機抽取的醫(yī)療機構不低于定點醫(yī)療機構總數(shù)的20%,隨機抽取的定點零售藥店不低于定點零售藥店總數(shù)的30%;檢查人員在全市稽核骨干范圍內采取隨機抽取方式產生,分組進行巡查。
行動內容則包括稽查定點醫(yī)療機構是否存在騙保行為,稽查定點零售藥店是否存在騙保行為,稽查參保人員是否存在騙保行為
據了解,對于存在違規(guī)行為的定點醫(yī)療機構,將依據《福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室關于開展打擊騙取醫(yī)?;鹦袨閷m椥袆拥耐ㄖ酚嘘P規(guī)定和市醫(yī)保定點醫(yī)療機構服務協(xié)議,視違規(guī)情節(jié)輕重分別給予限期整改、暫?;蚪獬t(yī)保服務協(xié)議、拒付違規(guī)費用等處理,情節(jié)特別嚴重的將列入“黑名單”,永久取消醫(yī)保定點;對涉及違規(guī)行為的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、科室或醫(yī)藥機構列入全省醫(yī)療保障系統(tǒng)“黑名單”;涉嫌違法犯罪的按照規(guī)定移送公安機關等處理。
責任編輯:葉著
寧德網消息 (寧德晚報記者 陳?。?/strong> 為加強基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管,加大對騙取醫(yī)保基金違法違規(guī)行為的打擊力度,確保醫(yī)保基金平穩(wěn)運行。記者從市醫(yī)保局了解到,6月28日至9月28日,市醫(yī)保局將在全市范圍內開展為期三個月的打擊騙取醫(yī)?;鹦袨閷m椥袆?。
行動將全市醫(yī)保定點醫(yī)療機構、定點零售藥店、全市基本醫(yī)保和生育保險參保人員作為檢查對象,采取區(qū)域梳理排查與全市聯(lián)審互查相結合、重點檢查與隨機檢查相結合的檢查方式。
區(qū)域梳理排查:市醫(yī)管中心及各管理部根據對兩定點及參保人員的日常監(jiān)管(線上+線下)、數(shù)據分析和投訴舉報等情況,梳理稽查重點和范圍,不留死角,確定稽查違規(guī)單位和人員,并于7月20日前統(tǒng)一匯總至市醫(yī)管中心。全市聯(lián)審互查:檢查將運用“定點檢查+雙隨機”抽查方式展開。全市二級以上定點醫(yī)療機構+民營醫(yī)院重點檢查;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心、定點零售藥店采用隨機抽取產生,隨機抽取的醫(yī)療機構不低于定點醫(yī)療機構總數(shù)的20%,隨機抽取的定點零售藥店不低于定點零售藥店總數(shù)的30%;檢查人員在全市稽核骨干范圍內采取隨機抽取方式產生,分組進行巡查。
行動內容則包括稽查定點醫(yī)療機構是否存在騙保行為,稽查定點零售藥店是否存在騙保行為,稽查參保人員是否存在騙保行為
據了解,對于存在違規(guī)行為的定點醫(yī)療機構,將依據《福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室關于開展打擊騙取醫(yī)?;鹦袨閷m椥袆拥耐ㄖ酚嘘P規(guī)定和市醫(yī)保定點醫(yī)療機構服務協(xié)議,視違規(guī)情節(jié)輕重分別給予限期整改、暫?;蚪獬t(yī)保服務協(xié)議、拒付違規(guī)費用等處理,情節(jié)特別嚴重的將列入“黑名單”,永久取消醫(yī)保定點;對涉及違規(guī)行為的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、科室或醫(yī)藥機構列入全省醫(yī)療保障系統(tǒng)“黑名單”;涉嫌違法犯罪的按照規(guī)定移送公安機關等處理。
責任編輯:葉著